認識風濕病

單憑文字的描述，病人可能是風濕指數陰性的類風濕關節炎（sero-negative rheumatoid arthritis)或脊椎關節炎（peripheral spondyloarthropathy) , 兩者的確表徵相似，除了臨床診斷，有時還要倚仗超聲被或磁力共振相關腫脹關節及抽血檢查（例如紅血球沉降率ESR或C反應蛋白CRP) 來幫助確診。兩者醫治方法也有相似之處。如果傳統口服免疫系統抑制劑未能控制病情，的確可以考慮採用生物製劑，唯生物製劑價錢比較昂貴，如果有負擔的困難，可以和主診醫生相討以上兩者哪一個是最後的診斷，從而選擇適合的生物製劑，以及討論可否選用價錢比較便宜的生物相似劑（Biosimilar)。

牛皮癬(銀屑病) 是一種慢性皮膚病，需要定期檢查跟進。根據你的資料，病人因肝指數上升停了改善病情風濕藥，相信已經排除了其他肝指數上升的原因。這種情況下要和主診醫生討論改用其他改善病情風濕藥，生物製劑或生物相似製劑也可以考慮使用，達到長遠控制病情，減少其他相關問題如脊椎或周邊關炎，脂肪肝等的機會。另外，如身型較胖應控制體重。如需經濟支援，可與香港風濕病基金會聯絡。

根據你的情況，因為在確診類風濕性關節炎這一年間患上癌症，在治療方面多了考慮因素，需要平衡各種藥物的好處及副作用。如羥氯喹對你曾經有治療成效，可考慮使用。生物制劑在你的情況來說不是第一線藥物，若關節炎情況不能改善，建議和主診醫生詳細討論，分析利弊。

謝謝你的諮詢。

根據你所提及的狀況，相信要到診症室跟主治醫生見面，探討詳細的病歷及血報告，才可給予治療方案的意見。

如採用生物製劑，要進行治療前的檢查，包括隱性肺癆測試，心電圖以及一些有關免疫系統及乙型丙型肝炎的血液檢查。

一般而言，糖尿病與生物製劑治療並沒有衝突。

如果你現在的病徵病狀反覆，建議你盡早尋求風濕專科醫生的協助。

謝謝你的諮詢。

類風濕性關節炎並不是引起新冠肺炎的成因。
不過如果在確診新冠肺炎期間仍然使用生物製劑有機會抑制免疫系統而導致新冠肺炎的康復過程延長。

建議你致電風濕科專科醫生或護士跟進現時的狀況，你或需要在新冠肺炎確診期間，暫停服用生物製劑，讓新冠肺炎完全康復後，才重新服用。

風濕專科醫生或護士需要向你問診，方可決定停藥的時間。亦需要平衡你的關節狀況。因此理應盡快聯絡他們。

參考了近期的醫學文獻，接受針劑生物製劑的男性，並沒有因藥物治療而影響他們的生育計劃。

最重要是考慮有兩個問題：
第一：現在治療的藥物是否有效？
第二：副作用是否不能用調低藥物的使用劑量而減少？

如果藥物是有效控制皮肌炎，因已經是到了最後一次注射治療，那可考慮用一個較小的劑量以減少白血球偏低的副作用。當然如果藥物根本不能有效控制病情，就應該轉換其他藥物以取得更佳的治療效果。

現時有數種不同類別的生物製劑和一種口服標靶藥可用於治療類風濕性關節炎，所以就副作用方面來將這些藥作直接比較是困難的。一般而言，這些藥最需關注的副作用是感染風險的增加。所有正接受這些藥的患者應留意任何感染的跡象和症狀，包括發燒、失去胃口、體重減輕等等。

任何患者若使用口服改善病情抗風濕藥後未能產生療效，可選擇生物製劑或口服標靶藥。

對用一般改善病情抗風濕藥未能有效治療類風濕性關節炎的患者來說，生物製劑無疑是其中一項治療選擇。現時有近10種不同的生物製劑可供選擇。生物製劑的副作用之一是增加感染風險，但這風險並非異常高。雖然年長患者用生物製劑應較緊密監察副作用，但他們仍可受惠於生物製劑的療效。

似乎你已被診斷患上類風濕性關節炎並剛開始以柳氮磺胺（sulfasalazine）治療。類風濕性關節炎是一種慢性疾病，你應往你的醫生覆診並緊密監察病情，以決定進一步的治療方案、看看有否出現其他症狀，以及是否需要用生物製劑治療。有關類風濕性關節炎的進一步資料，可瀏覽本會網站。

似乎你已確診患有血清陰性類風濕性關節炎，並正接受生物製劑治療。你應往你的醫生緊密跟進病情，以取得進一步治療建議。若想知道多些有關類風濕性關節炎的資訊，可瀏覽本網站。

•有多個關節腫脹和疾病活躍指數持續高企的類風濕性關節炎患者，會傾向出現關節破壞情況。
•類風濕性關節炎的起病原因主要不是由於遺傳因素，而較多是由於環境因素。類風濕性關節炎患者的一級親屬(兄弟姐妹和子女)，同樣患有類風濕性關節炎的比率只是0.8%，相較一般人士患此病的比率0.5%差別不大。

•傳統的改善病情抗風濕藥 (Disease Modifying Anti-Rheumatoid Drugs，簡稱DMARDs)，如甲氨喋昤(methotrexate，簡稱MTX)或生物製劑是治療類風濕性關節炎的主要藥物。
•就嚴重的類風濕性關節炎，初期或會用類固醇治療，一旦病情有所改善，類固醇的劑量應該逐漸治減低。長期使用高劑量的類固醇或會引致骨壞死。
•一般而言，長期病患者應接受流感疫苗注射。
•目前用作治療類風性關節炎的自費藥物生物製劑的費用，通常為每月$6,000-$10,000。

你似乎只有慢性皮膚病而沒併發關節問題。你或可向皮膚科專科醫生求診，以確定是否患有皮膚銀屑病。治療皮膚銀屑病的藥物可包括外塗類固醇藥膏和口服的免疫抑制劑。對於一些嚴重個案，或會用生物製劑治療，但生物製劑費用昂貴。若想知悉銀屑病關節炎的進一步資料，可瀏覽本網站內的相關網頁。

有已治癒的結核病病史並不是會絕對禁用生物製劑作治療。可是當用生物製劑作治療時，你必須由你的醫生緊密監察病情。

似乎你是患有類風濕性關節炎，但主要是一邊手肘受累。這亦是考慮滑膜切除術治療單一關節發炎的原因。藥物甲氨喋呤(methotrexate)是另一治療選擇。患者通常會嘗試最高劑量的甲氨喋呤治療三個月看看療效，才考慮加用生物製劑因福利美(Infliximab)。以改善病情抗風濕藥(如甲氨喋呤)或生物製劑作治療的病人也許較易受到感染，例如結核病。你應由你的風濕科專科醫生緊密跟進病情

近年硬皮症的存活率已有所提升，尤其對那些病情影響腎臟的硬皮症患者及早使用血管緊張素轉化酵素抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI))。一近期研究報告指出硬皮症患者5 年的死亡率是10%，10年的死亡率是18%。似乎你媽媽的病情並沒影響心/肺/腎，她的預後應較好。重要的是你媽媽須由風濕科專科醫生緊密跟進病情，以決定進一步的治療。目前，以生物製劑治療硬皮症仍在研究中。

有多類藥物一直用作治療銀屑病關節炎，包括非類固醇消炎藥和傳統的改善病情抗風濕藥(如甲氨喋呤)。倘改善病情抗風濕藥未能對患者的病情有所改善，那麼生物製劑(如抗腫瘤壞死因子)或許會有幫助。使用改善病情抗風濕藥和生物製劑作治療的患者應定期由風濕科專科醫生跟進，以監測病情進展及藥物副作用。若要更多相關資訊，請瀏覽本網站內有關銀屑病關節炎和銀屑護關會的資料。

生物製劑應用於治療類風濕性關節炎的研究發展迅速。可是，目前並沒有研究就不同生物製劑之間在相關治療上作出直接比較，以作為選擇指引。

抗腫瘤壞死因子(Anti-TNF)製劑是最早被確立的生物製劑，用作治療儘管已使用傳統改善病情抗風濕藥 (如：甲氨喋，Methotrexate)，但病情仍持續活躍的類風濕性關節炎患者。現時在香港可買到的抗腫瘤壞死因子製劑有4隻：Remicade、Enbrel、Humira和Simponi。 Remicade是通過靜脈注射給患者，而其他的則是經皮下注射。一般而言，有關抗腫瘤壞死因子製劑的藥物試驗報告指出，參與試驗的類風濕性關節炎患者當中約50%有明顯改善，而 15%可達至疾病得到緩解。

若患者試用兩隻抗腫瘤壞死因子製劑後，病情仍得不到改善，則可考慮試用較新的生物製劑，如Actemra (抗第六型細胞激素抗體，anti-IL6), Orencia (T細胞共激活調節劑，Abatacept) 和 Rituximab (抗CD 20抗體，anti-CD 20) 。就轉換生物製劑、監測病情進展和併發症，患者應請教風濕科專科醫生。

生物製劑是泛指不同的重組抗體(或蛋白質受體)，以針對性對抗疾病發炎過程所涉及的特別分子的一種標靶治療。例如：抗腫瘤壞死因子(Anti-Tumor Necrosis Factor) 製劑，是用作治療對使用傳統改善病情抗風濕藥無效的類風濕性關節炎患者。使用抗腫瘤壞死因子製劑治療的患者必須由他們的醫生緊密監察病情進展和藥物副作用。一些患者(但不是全部)在接受生物製劑治療12個月後，疾病可達到緩解。