認識風濕病

Rheumatoid factor 是類風濕因子，風濕專科醫生會根據臨床表徵及除了風濕因子外其他一些有關的血報告來決定類風濕關節炎的診斷。

單憑文字的描述，病人可能是風濕指數陰性的類風濕關節炎（sero-negative rheumatoid arthritis)或脊椎關節炎（peripheral spondyloarthropathy) , 兩者的確表徵相似，除了臨床診斷，有時還要倚仗超聲被或磁力共振相關腫脹關節及抽血檢查（例如紅血球沉降率ESR或C反應蛋白CRP) 來幫助確診。兩者醫治方法也有相似之處。如果傳統口服免疫系統抑制劑未能控制病情，的確可以考慮採用生物製劑，唯生物製劑價錢比較昂貴，如果有負擔的困難，可以和主診醫生相討以上兩者哪一個是最後的診斷，從而選擇適合的生物製劑，以及討論可否選用價錢比較便宜的生物相似劑（Biosimilar)。

貧血本身可以有很多原因，例如長期的炎症、腸道出血等等。如果胃鏡確定有胃出血，一般都會建議暫時停服消炎止痛藥。如果懷疑是類風濕性關節炎，建議應在確診後盡早與主診醫生商量服用合適的抗風濕藥，以對症下藥，找出治本方案。

類風濕性關節炎是慢性炎性關節疾病，當病情未受控，關節發炎疼痛會令患者易疲倦和影響活動能力，這亦容易導致患者出現負面情緒。建議患者除積極配合風濕科藥物治療以儘快令病情得以減輕外，亦可尋求朋輩的情緒支援。

如有需要，患者可致電本會的「風知己」電話熱線：2346 2999 ，這熱線是由風濕科病人義工輪流接聽，服務時間是逢星期二至五，下午二時至五時。

單靠血報告比較難診斷，因為關節腫痛除類風濕性關節炎及紅斑狼瘡外，可以有很多其他原因。最理想是經風濕科醫生檢查及綜合其他化驗結果作出診斷。

你的情況比較複雜，感染的風險比較高，而肺部功能也不太理想。sulphasalazine是其中一種傳統的改善病情風濕藥，如關節炎仍活躍，卻又常常感染，可考慮其他藥物，平衡治療功效與藥物利弊。如仍反覆有感染，建議提早覆診，與醫生商量，不要自己停藥；亦可以與感染科醫生一同會診，以定出最適合你的治療方案。此外，若仍未接種疫苗如肺炎鏈球菌，流感等，亦建議接種，減低肺炎引起的重症及死亡風險。

根據你的情況，因為在確診類風濕性關節炎這一年間患上癌症，在治療方面多了考慮因素，需要平衡各種藥物的好處及副作用。如羥氯喹對你曾經有治療成效，可考慮使用。生物制劑在你的情況來說不是第一線藥物，若關節炎情況不能改善，建議和主診醫生詳細討論，分析利弊。

類風濕性關節炎是一種免疫系統失去平衡引致的疾病，由於患者的免疫系統太強，認錯自己身體的正常組織(關節)為外來抗原而作出攻擊，引致關節發炎。所以如果病人想吃一些再增強免疫系統的食物/中藥，最好先與主診的風濕科醫生商討適合與否，才能使用/進食。

縱使數字上打抗腫瘤壞死因子抑制劑（anti-TNF) 肺癆復發機會是比打白介素17的機會多，但並不代表曾經有肺癆的病人一定不可以打抗腫瘤壞死因子抑制劑，而事實上不少病人要由經濟考慮選擇打anti-TNF的相似劑。用藥前，主診醫生會安排病人照肺部X光，而且開始打生物製劑後大概每年也會替病人複檢肺部X光，及早識別有沒有肺癆復發的跡象。但當然病人比較適合哪一隻生物製劑，仍然是要靠主診醫生按每個病人身體的狀況去選擇最適合的治療方案。

因你在服用Olumiant，建議先詢問你的主診醫生，在目前的健康狀況下有沒有其他因素會影響打第4針，才作決定。

而根據衞生防護中心的建議，曾打3針復必泰而免疫力弱人士，應可於康復後90天打第4針。

詳情請參閱： https://www.covidvaccine.gov.hk/pdf/recovered_3_CHI.pdf

類風濕性關節炎是自身免疫系統攻擊關節引致發炎，產生的痛楚是發炎性質， 反之，網球肘、高爾夫球肘、肩周炎、足底筋膜炎是勞損性，所引致的勞損性痛楚跟發炎性痛楚有所不同。發炎性的痛楚，通常在長時間靜止，例如睡醒後會感到僵硬及疼痛，要稍為活動才得以紓緩。相反，勞損或退化性關節炎及筋膜炎，在休息後痛楚會減輕，但活動後則愈來愈痛。如果你的勞損嚴重使你分不清痛楚是發炎性還是勞損性，可以考慮進行超聲波或磁力共振檢查，以助確定關節痛楚的原因。

至於在飲食、生活和運動上如何配合以助改善病情，可參考本會網頁內可供下載的「類風濕性關節炎」小冊子的第九至十二頁。
https://www.hkarf.org/wp-content/uploads/2022/04/2022_%E9%A1%9E%E9%A2%A8%E6%BF%95%E6%80%A7%E9%97%9C%E7%AF%80%E7%82%8E%E5%B0%8F%E5%86%8A%E5%AD%90-RA-booklet.pdf

一般而言，單單做白內障手術是不需要停用MTX(甲氨蝶呤)的。如果有其他眼科手術一併進行，可能會有其他考慮。建議你可以在手術前再一次諮詢風濕科及眼科醫生。

謝謝你的諮詢。

現在沒有科學文獻確切地證明食物會引致類風濕性關節炎病情反覆。因此髮菜及紫菜都可以食用。

謝謝你的諮詢。

類風濕性關節炎並不是引起新冠肺炎的成因。
不過如果在確診新冠肺炎期間仍然使用生物製劑有機會抑制免疫系統而導致新冠肺炎的康復過程延長。

建議你致電風濕科專科醫生或護士跟進現時的狀況，你或需要在新冠肺炎確診期間，暫停服用生物製劑，讓新冠肺炎完全康復後，才重新服用。

風濕專科醫生或護士需要向你問診，方可決定停藥的時間。亦需要平衡你的關節狀況。因此理應盡快聯絡他們。

根據美國及歐洲風濕學學會類風濕性關節炎分類指引，我們會根據患者的關節症狀（包括腫痛）維持六星期以上，配合臨床及驗血報告，方可決定是否確診類風濕性關節炎。

根據你的描述，你的症狀大約維持三至四星期。其實有很多原因都可以導致關節痛，可以首先留意日常生活作息是否有很多耗損關節的動作。

建議關節症狀如果持續，可以寫轉介信到風濕專科，篩查是否患有早期類風濕性關節炎。

網絡上的資訊很多，包括科學家對疾病的預防及治療的初步研究報告，但疫苗或藥物能成為醫療用途卻不是一份報告或發現就可以決定，科學家及研究人員需要不斷驗証，也需要在臨床上測試才能決定成效，副作用及真確度。市民可以留意醫學的最新發展，但不建議以偏概全，如有問題可以向醫護人員提出及詢問。

有關新冠疫苗會否引發自身免疫系統疾病如類風濕性關節炎，或令病人病情惡化，日前研究顯示沒有相關證據。風濕科病人如病情穩定，接種新冠疫苗是有效預防新冠重症及死亡的方法。接種新冠疫苗後有輕微不舒服或關節問題，大都會在短期內慢慢康復，有些人可能會在需要時服食止痛藥或消炎藥物。

診斷類風濕性關節炎需要臨床檢查及化驗結果配合，有RA 因子並不能立即確診類風濕性關節炎。如確診類風濕性關節炎，醫生會為病人定期檢驗發炎指數，來評估病情及調校藥物。

現今網絡上充斥大量健康資訊，大眾可以作為參考，但不一定適用於個別人士。你目前的情況，因有類風濕性關節炎家族史，而開始有相關病徵，應儘早向家庭醫生或風濕科醫生求診，和醫生溝通商量，積極面對。

暫時有兩類群組可以打第四針：
1.60歲以上人士
2.由醫生證明屬於免疫力弱人士，如服用抑制免疫系統藥物

原因是兩類群組的人士可能在打完三針之後，血液裏對病毒的中和抗體水平可能比年輕人較低，而且隨着時間亦逐漸減少，故此建議在第三針後的至少三個月後，再打第四針，因此稱為加強劑。這樣不但沒有影響你的抵抗力，更能增加你對新冠病毒的保護性。

由於你關節痛的症狀持續，需要服用止痛藥去控制症狀，並且驗血報告的兩種發炎指數ESR及CRP都上升了，而又出現了輕度貧血，建議你盡量尋求醫生的評估，去排除類風濕性關節炎或其他疾病的可能性。

1. 你的情況比較複雜。首先感染了新冠肺炎就等於打了一針，所以你應該之後要打多一針。但第一針疫苗與確診感染的日子至少要相隔14天才作有效，否則第一針便當無效，即要重新打過。暫時感染了新冠肺炎的病友，即使正服用抑制免疫系統的藥物，最多總共仍只需打兩針。

2. 根據一些國際指引，如果在病情許可下，可以在打了新冠肺炎疫苗之後，暫停一星期服用Methotexate 及leflunomide，從而減低藥物對新冠疫苗效力的影響。