認識風濕病

高劑量或長期使用類固醇，可引起各種副作用，包括面腫，血糖升高，容易感染，骨質疏鬆，甚至骨節壞死等罕見情況。根據你的病況，建議兩至三個月內減少類固醇份量，請與主診醫生商討，考慮選用其他適合的藥物以代替類固醇。

單憑文字的描述，病人可能是風濕指數陰性的類風濕關節炎（sero-negative rheumatoid arthritis)或脊椎關節炎（peripheral spondyloarthropathy) , 兩者的確表徵相似，除了臨床診斷，有時還要倚仗超聲被或磁力共振相關腫脹關節及抽血檢查（例如紅血球沉降率ESR或C反應蛋白CRP) 來幫助確診。兩者醫治方法也有相似之處。如果傳統口服免疫系統抑制劑未能控制病情，的確可以考慮採用生物製劑，唯生物製劑價錢比較昂貴，如果有負擔的困難，可以和主診醫生相討以上兩者哪一個是最後的診斷，從而選擇適合的生物製劑，以及討論可否選用價錢比較便宜的生物相似劑（Biosimilar)。

天皰瘡(天疱瘡) 是一種皮膚自體免疫水疱疾病，在香港是屬於皮膚科疾病。以下是皮膚科醫生的回覆：

如果確診是乙型肝炎帶菌，要馬上看腸胃肝臟科醫生，服食抗乙肝病毒藥物，只要馬上服食抗病毒藥，定期監察肝功能，危險性不高。

強直性脊椎炎的早期徵狀可以不明顯，典型是感到下背痛及晨僵，又或者靜止不活動或長時間維持同樣姿勢後會感到僵硬。而一般這些徵狀對抗發炎藥（例如ibuprofen)都有良好返應。在香港如果想看政府專科門診一般要由家庭醫生（政府或私家）轉介。當見到專科醫生只要如實告知徵狀便可以，風濕科醫生會用專業判斷安排抽血或X光等檢查以幫助確診。

乙型肝炎及腎病病人不一定不可以服用甲氨喋呤，一般主診醫生處方前會做事前評估，如有需要會聯絡肝臟科合作評估及監察用藥後反應。治療方向可再跟主診醫生詳細商討。

你的情況比較複雜，感染的風險比較高，而肺部功能也不太理想。sulphasalazine是其中一種傳統的改善病情風濕藥，如關節炎仍活躍，卻又常常感染，可考慮其他藥物，平衡治療功效與藥物利弊。如仍反覆有感染，建議提早覆診，與醫生商量，不要自己停藥；亦可以與感染科醫生一同會診，以定出最適合你的治療方案。此外，若仍未接種疫苗如肺炎鏈球菌，流感等，亦建議接種，減低肺炎引起的重症及死亡風險。

謝謝你的諮詢。

女兒持續發燒一個月，持續體重下降，身體已發出警號。這種情況需要盡快向清楚女兒患病背景的主診醫生求診。

因你在服用Olumiant，建議先詢問你的主診醫生，在目前的健康狀況下有沒有其他因素會影響打第4針，才作決定。

而根據衞生防護中心的建議，曾打3針復必泰而免疫力弱人士，應可於康復後90天打第4針。

詳情請參閱： https://www.covidvaccine.gov.hk/pdf/recovered_3_CHI.pdf

懷孕的婦女一般可服用此藥 (hydroxychloroquine)，但患者如果在服藥期間計劃生育，宜先與主診醫生商討。

謝謝你的查詢，這兩隻藥是可以同時服用的。

憑以上資料，醫生以細菌感染為主因，所以處方抗生素為你消炎。抗核抗體（ANA）一般是當醫生懷疑病人有紅斑狼瘡時會抽驗的一種抗體，配合其他臨床徵狀（例如紅斑，關節炎，口腔潰瘍，脫髮等等），用來為病人確定是否有紅斑狼瘡而驗的。除非懷疑有假陽性，否則ANA一般是不用複驗。至於你的主診醫生為何幫你驗ANA抗體，向主診醫生本人詢問會比較適合。

一般而言，單單做白內障手術是不需要停用MTX(甲氨蝶呤)的。如果有其他眼科手術一併進行，可能會有其他考慮。建議你可以在手術前再一次諮詢風濕科及眼科醫生。

謝謝你的諮詢。

類風濕性關節炎並不是引起新冠肺炎的成因。
不過如果在確診新冠肺炎期間仍然使用生物製劑有機會抑制免疫系統而導致新冠肺炎的康復過程延長。

建議你致電風濕科專科醫生或護士跟進現時的狀況，你或需要在新冠肺炎確診期間，暫停服用生物製劑，讓新冠肺炎完全康復後，才重新服用。

風濕專科醫生或護士需要向你問診，方可決定停藥的時間。亦需要平衡你的關節狀況。因此理應盡快聯絡他們。

根據你的情況，可以是關節炎，肌肉或神經線的問題，如病徵沒有減退，建議找醫生作評估及安排合適檢驗，才能及早治療，對症下藥。

有部分不育婦女的確會有自身免疫抗體(例如：抗核抗體(Anti-Nuclear Antibody)，簡稱 ANA)陽性的情況，如果經過醫生診斷有可能有免疫系統失調傾向，有些合適的個案醫生是會考慮處方Plaquenil。大部分病人ANA只需要驗一次，不需每次覆檢測水平，而如果病人有紅斑狼瘡傾向，補體C3(正常值：80-160 mg/dl，不同化驗所的正常值可能略有不同)可以返映活躍性(越低越活躍)，所以指數回升至正常反而是好事。

網絡上的資訊很多，包括科學家對疾病的預防及治療的初步研究報告，但疫苗或藥物能成為醫療用途卻不是一份報告或發現就可以決定，科學家及研究人員需要不斷驗証，也需要在臨床上測試才能決定成效，副作用及真確度。市民可以留意醫學的最新發展，但不建議以偏概全，如有問題可以向醫護人員提出及詢問。

如果發炎指數降到可接受就水平，亦是反映藥物的療效，至於能否有更好的效果，則需要與主診醫生商量，平衡藥物及其副作用的風險，取得最佳的效果。

至於女性荷爾蒙與類風濕性關節的關係，這是一個學術研究的問題，例如女性患者較多。而在懷孕期間，關節炎病情可能較穏定。這病症也在女性患者在更年期後，有較多初次發病的機會。但無論如何，女性荷爾蒙只可能是影響類風濕性關節炎的其中一個小因素，所以暫時都不會以控制荷爾蒙的藥物去治療類風性關節炎。

我遇到很多病人都感覺到天氣及濕度對關節炎的病情有所影響。既然是他們的感受，我絕對會相信，雖然暫時不能有足夠的科硏報告證實這論點。

至於是否需要戒口，亦遇上了不少個別病人感到吃過某一類食物會感到不舒服，關節痛多了。我的建議是如果這是你確實的經驗，那便不選取這些食物吧！因為仍有很多其他的食物可以選擇。但在整體醫學硏究上，暫時沒有建議某一類食物是絕對需要避免。仍然建議一個以均衡的健康飲食為原則。

紅斑狼瘡症的病人即使在服用hydroxychloroquine 期間是可以接受HPV疫苗注射的。

甲氨喋呤 (Methotrexate/MTX)有時在加藥後需要等待數星期才發生預期效用，甚至有時或需要很大的份量如15毫克(mg)去治療較頑強的炎症。醫學研究顯示較長使用MTX的確可能有較大風險引發淋巴癌。但這機會率相對仍然偏低，故此當得到醫療效果時，MTX藥物的劑量應該盡量減低，以平衡副作用出現的風險。

由於只有一個左足踝關節長期受影響，雖然未像一般的類風濕性關節炎有數個關節影響，但不能排除這個可能性，況且驗血報告也證實有發炎的現象。由於左足踝已經有較長時間發炎，試用甲胺喋呤（methotrexate)也是一種醫治方法。