認識風濕病

對大多數哺乳期母親來說，均衡的飲食再輔以多種維他命和鈣作補充已是足夠的。現時並無實證證明某些食物會對類風濕性關節炎病情會有幫助。

有已治癒的結核病病史並不是會絕對禁用生物製劑作治療。可是當用生物製劑作治療時，你必須由你的醫生緊密監察病情。

似乎你是患有類風濕性關節炎，但主要是一邊手肘受累。這亦是考慮滑膜切除術治療單一關節發炎的原因。藥物甲氨喋呤(methotrexate)是另一治療選擇。患者通常會嘗試最高劑量的甲氨喋呤治療三個月看看療效，才考慮加用生物製劑因福利美(Infliximab)。以改善病情抗風濕藥(如甲氨喋呤)或生物製劑作治療的病人也許較易受到感染，例如結核病。你應由你的風濕科專科醫生緊密跟進病情

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生物製劑應用於治療類風濕性關節炎的研究發展迅速。可是，目前並沒有研究就不同生物製劑之間在相關治療上作出直接比較，以作為選擇指引。

抗腫瘤壞死因子(Anti-TNF)製劑是最早被確立的生物製劑，用作治療儘管已使用傳統改善病情抗風濕藥 (如：甲氨喋，Methotrexate)，但病情仍持續活躍的類風濕性關節炎患者。現時在香港可買到的抗腫瘤壞死因子製劑有4隻：Remicade、Enbrel、Humira和Simponi。 Remicade是通過靜脈注射給患者，而其他的則是經皮下注射。一般而言，有關抗腫瘤壞死因子製劑的藥物試驗報告指出，參與試驗的類風濕性關節炎患者當中約50%有明顯改善，而 15%可達至疾病得到緩解。

若患者試用兩隻抗腫瘤壞死因子製劑後，病情仍得不到改善，則可考慮試用較新的生物製劑，如Actemra (抗第六型細胞激素抗體，anti-IL6), Orencia (T細胞共激活調節劑，Abatacept) 和 Rituximab (抗CD 20抗體，anti-CD 20) 。就轉換生物製劑、監測病情進展和併發症，患者應請教風濕科專科醫生。

患者的抗環瓜氨酸基肽抗體(Anti-Cyclic Citrullinated Peptide Antibody, Anti-CCP) 檢驗結果若呈陽性，很大機會診斷為患有類風濕性關節炎；但患者的Anti-CCP檢驗結果倘呈陰性，也不能排除患有類風濕性關節炎的可能性。患者若持續兩個月關節沒有腫痛和血清檢驗正常，這可界定為類風性關節炎得到緩解，那麼患者或可逐漸減藥以至停藥。你應與你的醫生商量是否可以和何時停藥。

1.Methotrexate 和Sulphasalazine是治療類風濕性關節炎的傳統改善病情抗風濕藥，約20-30%患者的病情在服用這些藥後可得到緩解。但一些患者服用某種改善病情抗風藥後，病情可能只部分受到控制。
2.當使用傳統改善病情抗風濕藥後，仍未能將類風濕性關節炎患者的疾病活躍程度降低，目前的治療方法是使用生物製劑，例如抗腫瘤壞死因子製劑。疾病活躍程度的標記包括：腫脹關節的數目、觸痛關節的數目、血液中的發炎標記和患者總體疾病規模。類風濕性關節炎病情早期得到緩解，可降低患者關節受破壞的程度。
3. 生物製劑是昂貴藥物，使用此類藥物的患者需要接受緊密的監測，以防出現副作用。就患病初期使用生物製劑的指引正在改變中。目前，大部分患者在使用生物製劑之前，會先以3至6個月時間用至少1至2種傳統改善病情抗風濕藥來作治療。
4. 患者使用生物製劑1年後，若病情受控理想，可以停用生物製劑。但一些患者在停用生物製劑2至3個月後，病情可能會再度活躍。
5. 如果持續至少2個月，患者沒有疲勞、沒有腫或觸痛的關節，以及血液發炎標記正常，那麼病情便是得到緩解。此情況下，可以多個月時間來逐漸減低改善病情抗風濕藥的服用劑量以至停用。

治療類風濕性關節炎的藥物包括：簡單止痛藥、非類固醇消炎止痛藥、類固醇、改善病情抗風濕藥和生物製劑。這些藥物必須由註冊醫生處方，而當患者正服用這些藥物時，其身體狀況亦需由他們的醫生監察。就你父親的病情，建議向風濕科專科醫生求診。

作為乙型肝炎帶菌者，當開始服用改善病情抗風濕藥(DMARDs)來治療關節炎，你的病情便需由風濕科專科醫生嚴密監察；此外，你亦需接受乙型肝炎的預防性治療。

擴散性痛楚可以由多種疾病引致，包括：類風濕性關節炎、炎症性肌炎、纖維肌痛症、感染、甲狀腺功能減退症或內分泌失調。你應找你的家庭醫生作初步診斷。

似乎你正服用柳氮磺胺(Sulphasalazine)來治療炎性關節炎，並被建議做膝部手術。就藥物和手術治療方面，你可考慮向風濕科專科醫生或骨科醫生尋求第二專業意見以作參考。

一般來說，柳氮磺胺(Sulphasalazine)是一種用來治療類風濕性關節炎的「改善病情抗風濕藥」；一旦患者可容忍這藥而沒有出現明顯副作用，血液檢驗的監測可減少至每4-6個月。早期的類風濕性關節炎若用單一的「改善病情抗風濕藥」來治療而病情得不到緩解的話，則以混合多於一種的「改善病情抗風濕藥」或「生物製劑」來治療是適當的。

類風濕性關節炎患者在懷孕期間，疾病的活躍程度通常低，並可以低劑量的類固醇prednisolone來控制病情。如不考慮在懷孕期間服用Sulphasalasine，患者應在停服此藥一整個月經週期後才試圖受孕。然而Sulphasalasine可以在懷孕期間服用，它不會增加出現不利胎兒的結果。Sulphasalasine的服用劑量每天不應超過2克，並建議同時服用葉酸補充。你應與你的醫生商量你的懷孕計劃和治療選擇。

病患者應先向其家庭醫生求診並徵詢是否需要轉介往風濕科專科醫生跟進病情。

嚴重背痛可能是由骨質疏鬆性椎體骨折、感染或惡性腫瘤所引致的。根據你的描述，你應立即將你父親送往就近醫院，讓駐院的專科醫生為他診斷病情及醫治。

Sulphasalazine是一種常用來治療類風濕性關節炎的改善病情抗風濕藥。而Diclifenac則是一種非類固醇抗炎藥，常用來治療炎性關節疼痛。你可在本網站位於「風濕病知識」內「成人風濕病」裡有關「類風濕性關節炎」的網頁中取得更多相關資料。

懷疑手部慢性關節炎患者患有類風濕性關節炎是合理的，還有其他診斷是需要鑑別的，包括：牛皮癬關節炎、多關節痛風、系統性紅斑狼瘡、硬皮症及皮肌炎。你也許需向風濕科專科醫生求診。

類風濕性關節炎是根據對稱性關節炎(包括手、腕及其他關節) 的臨床徵狀來診斷的。僅是類風濕因子陽性並不可確診為類風濕性關節炎。不規則的月經與類風濕性關節炎或類風濕因子陽性並不相關的。

持續關節腫脹顯示類風濕性關節炎炎症活躍，須以「改善病情抗風濕藥」(Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs – DMARDs)作治療。適當的治療目標是逐步增強「改善病情抗風濕藥」直至滑膜炎及發炎情況明顯減輕或消退，又或直至藥物引起的副作用是無法忍受。患者若因增生性滑膜炎引致關節功能異常，可選擇外科手術治療。發炎指數一般是指就紅血球沉降速率 (ESR) 或C反應蛋白(CRP) 的血液測試，驗血報告應有提供相關的正常參考值。

大部份香港政府醫院都有風濕科專科，但必須由普通科醫生轉介，並根據所居住的地區轉介至所屬區域的醫院。

現時並無實證報告證實光過敏反應與MTX及Salazopyrin有關係，所以不能就你的問題提供意見。