常見問題
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提問
你好。本人54歲女性，平日跑8到10公里，泳季每天游泳1小時以上，半年前開始打保齡。約兩個月前（每天游泳）開始兩邊舉手時肩痛，手腕無力及痛，大拇指下方痛，膝後方痛，不能跪坐。骨科及物理治療認為是shoulder impingement，過瘦，沒有肌肉支撐。其他情況可能是退化或勞損。X光顯示肩及右手腕正常（沒照腳）。類風濕因子正常。處分非類固醇消炎止痛及物理治療。情況反覆。也找中醫針灸。近兩週出現晨僵，起床後大致減退。持續晨跑，運動後改善。骨科認為關節痛外沒有紅腫熱，類風濕機會不大。但當日只檢驗類風濕因子時沒有晨僵情況，請問是否需要看類風濕再做其他檢查以防萬一？或先要求加驗anti CCP增加準確度?
如果最近已完了一次類風濕因子並呈現正常的結果，便無需再驗。
如果有持續關節痛及晨僵的現象，可以選擇Anti-CCP 抗體檢測。其用途在於當結果出現陽性反應時，有助診斷類風濕性關節炎。其他檢查如發炎指數，即紅血球沉降度 (ESR) 及C-反應蛋白 (CRP) 都有助推斷身體是否有發炎的現象。因為類風濕性關節患者的在以上兩個度數都會上升。
2017年10月左手拇指患上彈弓指，食藥冇效， 延至2018年2月在患處打類固醇。 一個月後，手指多個關節疼痛，好快全身關節都痛。 看了幾個風濕科醫生，其中兩個懷疑我是銀屑病關節炎， 因我爸爸有很嚴重的牛皮癣。 但由2018年至今 ECR、CRP都正常, 但由去年開始兩個指數持續升高 (但都在正常範圍內)。 關節只出現疼痛，沒有紅腫或晨僵， 醫生也只是開ACROXI 90MG給我， 之前我一星期只食3次，勉強可以止痛。 但由今年3月開始關節得好厲害，特別是膝蓋、頸部、手 & 背部， 而且關節常常發出聲響，要每晚食ACROXI。 在北區醫院照過X 光，冇問題。是否要照超聲波? 如果要食類固醇要長期食嗎? 請問我現在該怎做?
由於未能確定你關節疼痛的原因，建議必需繼續求醫去監察你的病情。服用消炎止痛藥可暫時紓緩關節的痛楚，而是否需要使用類固醇藥物則必定需由醫生決定，視乎病情的嚴重性及考慮痛症的成因。
本人已經開始服用MTX+葉酸(翌日)，有三個星期(1st-MTX5mg/葉酸5mg、2nd-MTX5mg/葉酸5mg、3rd-MTX7.5 mg/葉酸10mg)，嚟緊第四個星期，將會服用(MTX10mg/葉酸10mg) 但左踝紅腫痛部位仍然未見消腫，及右足踝內側仍有按痛但冇腫(暫時只有這兩個部位有事)，是MTX對我症狀冇效用？還是它起效較慢，有待觀察？如果都係冇進展，是否需要加多另一隻抗風濕藥治療或者選擇生物製劑？它的副作用有甚麼？是否患有淋巴癌機會高啲？ 另外想問問，左足踝腫脹部份，早上起床比較冇咁腫，起碼看清楚突出嚟個關節骨，但慢慢由中午開始，又腫脹返，點解會這樣？(註：整天留在家中休息，沒有外出活動)
甲氨喋呤 (Methotrexate/MTX)有時在加藥後需要等待數星期才發生預期效用，甚至有時或需要很大的份量如15毫克(mg)去治療較頑強的炎症。醫學研究顯示較長使用MTX的確可能有較大風險引發淋巴癌。但這機會率相對仍然偏低，故此當得到醫療效果時，MTX藥物的劑量應該盡量減低，以平衡副作用出現的風險。
你好！我剛得知我姨姨(五十多歲)大概半年前兩邊中指的PIP joint開始有晨僵，最近兩邊手肘也有一樣的問題，其他手指和其他關節則沒有問題。通常早上睡醒後更嚴重，持續也有半小時以上，活動關節後會舒緩。受影響的關節有痛，但沒有紅腫，而且手指對冷水也變得更敏感。沒有發燒或其他皮膚症狀。沒有類風濕的家族病史、沒有吸煙。請問她是否應該檢查類風濕關節炎？要看專科醫生嗎？還是普通醫生也可？因為專科醫生價錢昂貴，她不願意去看，所以想知道普通家庭醫生是否也可以進行初步檢查診斷。感謝！
如果多於一個關節持續有晨僵症狀出現，建議尋求醫生的意見。根據所描述的情況，應可先找普通科或家庭科醫生進行初步評估。
本人上年五月初，雙膝及右踝紅、腫、痛，已經立即看風濕免疫科，驗血全部免疫系統病都係negative，但血沉、丙蛋白高，吃了消炎藥止痛藥+類固醇三星期，仍未見好轉，西醫建議服用「MTX」，我唔想吃，唯有試吓中醫治療，怎知吃了一個星期已經消腫，然後一直中藥調理。 可是到了七月雙手指有晨疆情況，伸展數下又正常返，但此情況持續至十月左右，每隔一個月在風濕科西醫跟進觀察，驗血正常，都沒有問題。 無耐十二月尾突然間左踝腫痛，也立即看返西醫，血沉及病蛋白又高咗，今次建議服用「MTX」，但我仍然怕不是類風隰，及怕副作用，醫生說開兩星期消炎藥順便給我時間考慮用唔用藥，最後再睇回中醫，希望好似上次能夠消腫痛，但今次完全冇用，反而右踝亦有輕微腫脹痛，請問我是否確診「類風濕」？真係要開始服用「MTX」？
由於只有一個左足踝關節長期受影響，雖然未像一般的類風濕性關節炎有數個關節影響，但不能排除這個可能性，況且驗血報告也證實有發炎的現象。由於左足踝已經有較長時間發炎，試用甲胺喋呤（methotrexate)也是一種醫治方法。
你好，我今年43歲，女性，大約兩年前開始有關節痛問題，初時是手指關節痛，每天起來都要幾小時才會稍為減輕痛感，後來開始連手腕，膝頭，腳踝和腳趾都會痛，全部都雙邊痛，政府醫院幫我驗血，有發炎指數，但類風濕指數擇界，初時懷疑是血管炎，因為我右頸動脈在30多歲時塞了差不多50％，醫認為我不是因為年齡大而塞血管，而且我沒有高膽固醇，糖尿病問題，所以幫我驗了血管炎因子，但結果又不是，情況一直沒有好轉，近一年持續有低燒，口腔潰瘍，口腔大約2星期會好轉，但很快又再潰瘍，低燒情況大多持續3個多星期，之後會正常，沒有低燒和口腔潰瘍時 ，關節腫痛會好一點，但那種痛一直存在，只是有時輕有時重 ，由於我是單腎人士 ，怕傷腎，醫生開了一種消炎止痛藥給我試試有沒有幫忙減輕痛，藥物是NAPROXEN TABLET 250MG，吃了會減低痛楚，但痛症沒有完全消失，現在很心灰，不知怎麼辦
明白你對現在的情況感到很困惑。你這個個案比較複雜，如口腔潰瘍、低燒、關節痛、頸動脈閉塞及單腎的情況等，都不能單憑所描述的情況去作簡單的判斷。其中一個建議是診斷血管發炎或其他炎症除了安排驗血檢查外，也可透過一種叫PET-CT 正電子電腦掃描去作炎症檢查及分析，或可找出發炎的因由
我是中年女性，自從2020年8月尾開始左手(中指及無名指)早上起床時出現晨僵，右手有麻痺情況(右手情況已持續了半年)。 在9月照了手及頸X光，報告結果手骨正常，頸骨比較直，骨節與骨節之間空間比較少。 在12月驗血， RA Factor(Quan.)：<10 ANA(IFA)：Seronegative <1:100 我左手指關節沒有紅腫及痛只有晨僵，但今早起床右手手指有輕微僵硬情況( 不知是否與天氣凍有關） 1. 請問我有機會是類風濕關節炎嗎？ 2. 如果是風濕關節炎，會否稍後轉變為類風濕關節炎？ 3. 是否我頸椎問題影響到手指晨僵？ 4. 晨僵問題出現了大約四個多月，會否驗血及照X光未能反映實際病情？
1. 根據你描述的情況，暫時不可確定你已患上類風濕性關節炎。
2. 在西方醫學上，只有「類風濕性關節炎」一病，卻沒有「風濕關節炎」。我估計你所表達的「風濕關節炎」是指一般關節痛或僵硬的情況，這只是一種症狀，卻不能歸納為一種病症。但類風濕性關節炎的病人一般都有關節痛及晨僵的症狀。
3. 這是可以有關的。神經線受壓可以引致麻痹或僵硬的症狀。
4. 類風濕性關節炎的病人，一般在發炎時血液中的發炎指數都會上升。建議可抽血檢驗兩類發炎指數，即紅血球沉降率（ESR) 及C反應蛋白 (CRP)。
您好！我過去大半年有手指晨僵，最近半年手指關節、手肘、手臂、腰、坐骨神經、筋膜炎一起發作，在骨科轉介風濕科，經數次驗血後 (ANA 1:160 SPECKLED, Anti dsDNA 8.7IU, C3 74, C4 13)確診為紅斑狼瘡，給予每天15MG Prednisolone 加鈣思健，服藥幾天後晨僵及痛症已遂漸消失，但另一位醫生說我沒有紅疹，不一定是紅斑狼瘡，但吃藥後又真的不再痛！請問以上化驗結果是否己可確認為紅斑狼瘡? 需服藥多久? 停藥是否會翻發? 沒有紅疹是否仍不能戶外活動，要避免紫外光? 謝謝！
有時診斷紅斑狼瘡症並不容易。就你的個案而言，晨僵及手部關節痛都可能是症狀之一。但腰痛、坐骨神經痛及筋膜炎卻不是紅斑狼瘡症一般常見的症狀。而且一些早期病發的紅斑狼瘡症病人，可能只開始出現部分的症狀。
至於驗血報告，因為沒有正常的參考值(reference range)以作參照，故此未能作出判斷。
用藥方面，類固醇可以令因發炎引致的症狀迅速減輕，故此相信醫生會逐步調低類固醇的劑量，並且繼續監察有沒有新的症狀的出現，再評估患上紅斑狼瘡症的可能性。
如果你暫時皮膚沒有出現紅疹，則沒有需要完全避免進行戶外的活動。但避免過度在陽光下暴曬，仍是一般應該保護皮膚的正常方法。
你好！我的母親因紅斑狼瘡去世。現在到生育年齡的我會擔心會不會因為遺傳關係而在生育前後會提高得病的風險。加上最近身體多了莫名不痛不癢的紅斑很久沒有散有點擔心。請問有什麼方法去檢驗自己有沒有容易患上紅斑狼瘡的傾向嗎？
一般人如有直系家屬患上紅斑狼瘡症的病史，那患有紅斑狼瘡症的機會率只比其他人高一些。
而診斷紅斑狼瘡症一般需要有相關的症狀出現，並由驗血檢查去確立診斷。故此不能只靠驗血去分辨有沒有患上紅斑狼瘡症的傾向。
因你所描述的紅斑成因仍未能確定，建議你盡快去尋求醫生的幫助，以便在懷孕前，能找出皮膚徵狀的成因。
我是硬皮症病患者，吃了1個多月的Methotrexate，覺得免疫力下降，就停了3星期沒吃，現手指關節又開始硬及痛，能馬上再服用Methotrexate嗎？請指教，謝謝。
由於未確定你所提出的「免疫力下降」是指什麼情況，所以未能判斷。但如果不是有出現感染，發燒或白血球偏低的副作用，則仍可嘗試再次服用甲氨喋呤(methotrexate)，並且留心有沒有再次出現如你所描述的情況。亦請緊記在下次覆診時，對醫生講述你對藥物不良反應的問題。
你好！請問硬皮症用methotrexate的副作用有哪些？它若壓下了免疫力，是否會使免疫系統混亂，造成更大的弊處？服食它有一個固定的療程嗎？一般是多久？
醫學文獻的研究報告顯示一些硬皮症的病人在服用甲氨喋呤(methotrexate)後，有助減輕皮膚硬化的情況。而甲氨喋呤可能引致的副作用有：惡心(反胃)、口腔潰瘍、白血球下降、肝酵素上升等。但不是每個病人都會有以上問題，在使用這藥物後會由醫生監察病人的情況。此藥物能幫助減低免疫系統的紊亂狀況，但亦因降低免疫系統的功能而有機會增加感染的機會。所以醫生會在病人情況改善後，把藥物的劑量盡量減輕去降低感染或副作用的風險，以平衡藥物為病人帶來的利弊。因每個病人的情況及治療效果有所不同，醫生一般不會訂下一個限定的療程。
本人於2013年8月確診類風濕關節炎後，長期服用甲胺喋呤(MTX)和葉酸，但最近一年病情不受控制，所以加了來氟米特(LEFLUNOMIDE)，才減輕了痛楚，但加了藥後，肝酵素曾高於水平，現在藥的份量是︰逢星期一 MTX 2.5mg x 3、逢二、四、六 LFM 20mg 一粒、逢星期四 葉酸 5mg x 2，想請問藥物對肝腎的副作用? 葉酸是否可舒缓MTX的副作用，但對LFM是沒有用，所以不加葉酸份量？ 希望得到你的解答，謝謝！
研究顯示，服用葉酸有助減少或紓緩甲胺喋呤的一些副作用，例如口腔潰瘍等。而來氟米特的其中一項副作用是可以引致肝酵素上升，故此服用人士需定期抽血以檢測肝功能，特別是在開始服用半年之內的時間，而這藥物對腎功能的影響則比較少。
你好， 我由中學開始身體不同既關節會無故發炎腫痛，但過一排就會自己好返，然後又會變成第二個關節痛，發炎既關節不斷遊走去不同位置。早幾年開始求醫，驗類風濕同紅斑狼瘡等等都係陰性，只顯示血有炎症，於是醫生懷疑我係假陰性類風濕，開hydroxychloroquine俾我每日食。食咗之後關節冇再痛到訓唔到教，冇咁影響生活日常，但都keep住有不同既手指關節會輪流腫痛。 上年轉了個西醫，都係一樣食住同樣的藥，病情冇好轉亦冇變差，但醫生就話我呢個病叫反覆性風濕症，我上網睇症狀的確十分相似，所以我比較認同呢個診斷。 但係我發現關於呢個病既資料不多，所以想了解下貴組織有冇咩相關資料可以分享一下。 感謝你！
反覆性風濕症 (Palindromic rheumatism) 是一種不常見的疾病。患者的關節往往有突發性的發炎現象，但幾日之後症狀又會自然減退，當症狀嚴重時，需要短暫服用一些消炎藥去紓緩症狀，成因未知，但一般不會對關節造成永久性的破壞。本會暫時未有相關醫學資訊提供，多謝你的寶貴意見，期望日後會將這種病症納入風濕病系列的資訊中。
你好，本人經歷2次流產，一次空心胎，一次6-7週大，之後驗血phosphatidylserine ab igm 29, Drvvt screen test 57sec, Drvvt confirm negative, 其他指數正常，想問之前2次流產是否跟免疫系統有關？可以怎樣確定及治療？
由於早期流產並不罕見，有時是一種發生在女性的自然現象。有一種血液或免疫系統問題叫做抗磷脂症候群(antiphospholipid syndrome)，可以引發重複的早期流產（意指經歷三次或以上之懷孕期十週前的流產）。當中涉及檢測到某種抗磷脂抗體(antiphospholipid antibody)。而磷脂絲氨酸抗體(phosphatidylserine antibody)是一種新一代的抗磷脂抗體檢測，很多研究仍在進行中，我建議你先尋求婦產科醫生的意見作跟進。
你好，近半年有大關節超痛，每次一個關節，太約已有4，5個關節痛過，每次大約3日內無事，食消炎藥就沒事，最近去了睇風濕科專科，驗左CCP抗體高，ESR正常，之後醫生開了PLAQUENIL & COLCHICINE給我服用，每日各一粒，在服用開始同時，開始雙手出現晨僵，和一些大關節常常有聲，現在服用藥物太約有一個月，但這一個月出現了3次扁桃腺發炎，我去睇普通科醫生，每次食抗生素5天，但服完之後，太約7天左右後，又會返發，最近第三次看同一個普通科醫生，他說我會不會有機會之前感染過A型鏈球菌而引致類風濕關節炎，我回想太約9個前至現在而有5次扁桃腺發炎，我想問，如果是困感染過A型鏈球菌而引致類風濕關節炎，是有沒有得醫好，定還是以A型鏈球菌而引致的風濕關節炎是沒有得醫？
根據你所提供的病歷，你的關節痛是復發性的，但症狀卻又只出現幾天便好轉。這與傳統的類風濕性關節炎症狀有一些分別。因為類風濕性關節炎發作時，往往影響關節較長時間，以數星期及月計。醫學上有一種病稱為「復發性風濕症」或「陣發性風濕症」(palindromic rheumatism) ，就是指關節痛及炎症往復發生，每次只影響個別關節，卻又幾天後痊愈。當然不能就此簡單病歷而判斷，要請教你的主診醫生再跟進。至於你的扁桃腺發炎會否引致現在的症狀，相信機會較小，因為症狀並不完全吻合。
你好，本人的CRP ESR 在過去兩個月以來都一直高， CRP 長期25以上，昨日報告更達60，ESR 長期90，100，醫生開抗生素食，食完都係高，加上近來皮膚有痕癢，紅疹，起床時有腰酸的症狀，但不是晨僵，請問是否有機會患上風濕科的疾病? 皮膚敏感紅疹ESR 同CRP會高嗎？應看風濕科定皮膚科?
你的紅血球沉降率(ESR) 及 C-反應蛋白(CRP) 的確比正常高了很多。而兩者其實都是一種發炎指數。但除了一些引致發炎的疾病外，還有其他一些疾病如感染或癌病亦可引致不正常的ESR 或CRP。 從你有皮疹及腰酸的症狀來評估，看皮膚科或風濕科醫生都可以，但最重要是如果未能找出高ESR 及 CRP的原因，便需要更多的檢查去排除以上提及的一類疾病。
你好！我35歲，2019年11月確診乳癌，完成局部切除手術，化療後面部皮膚出疹，腫及吞嚥困難，肌無力，3月確診皮肌炎，系TIf1 gamma抗體。宜家食類固醇控制有改善，之後接受球蛋白注射治療。 請問： 1.有咩supplement 可以適合我食？B雜？vitamins C? Omega 3? 2. 飲食方面應注意什麼？什麼 3. 因脸上紅斑不退，之後要上班，可以化妝嗎？ 4. 此病復發率高嗎？ 5. 我已做pet scan排除有其他腫瘤，是否之後有腫瘤機會不大？因我先有乳癌再出現皮肌炎。 謝謝你們解答
正常飲食，包括有營養的食物便可以了。
化妝是沒有問題，但相信要避免使用刺激皮膚的用品。
由於我本人不是腫瘤科醫生，不能評估你的乳癌復發率。
這個PET scan 的檢查結果是好的，但仍然要繼續由腫瘤科醫生繼續監察，以確定腫瘤沒有復發。
你好！ 本人大半年前因淋巴痛發燒入院，及後懷疑抗生素敏感全身生紅疹，此相似情況已在5年發生過一次，本以為是血科問題，後來血科醫生轉介我到風濕科，ANA 640、ESR 持續 60-80、DAT + 貧血、白血球浮動3.0~4.2、C3C4稍低、體溫持續偏高 37-37.6、大腿關節經常隱隱痛，其他驗血報告大致正常，私家風濕科醫生建議我盡快開始服藥(antimalarial plaquenil)，但政府醫生表示沒有明顯臨床病徵可先作觀察。因本人是糖尿病一型患者，加上天生眼睛有黃班病變，所以擔心plaquenil的副作用而遲遲未敢開始服藥。請醫生給我一些意見，謝謝。
從你的描述似乎已有一些症狀，而且驗血報告也顯示不正常，符合界定為紅斑狼瘡病。開藥也是需要的。如果擔心建議的藥物plaquenil 對眼部有問題，可以先與醫生商討，尋求使用其他可行的替代藥物。
你好！我今年29歲。係2019年12月右食指開始紅、腫、熱、痛，（無受傷情況下）睇左3次家庭醫生，食左三次抗生素無效，最後去左急症室，入左骨科，抽左RA factor 同anti ccp,亦抽左發炎指數 ，所有野都正常，最後出左院，兩日後到我膝蓋痛到行唔到，入左內科，醫生就開左sulfasalazine藥比我試 叫我定時去風濕科覆診。雖然我已經食左4個月藥，但我隻食指情況愈來愈差，每次覆診骨科，照 x ray ，醫生都話我骨情況差左，最近一次，醫生話連隻食指軟骨都完全侵蝕左，永遠無左功能性。我想問下： 1、驗血報告正常，是類風濕關節炎嘛？ 2、食指情況無改善，代表隻藥對我來講無效？ 3、我呢個年紀，骨同軟骨被侵蝕，還有什麼病的可能性引致？ P.s:2020年2月入院抽骨組織化驗，結果都是正常，只是手指關節比較鬆。
1. 類風濕性關節炎早期發病時約有5成病人驗血中的類風濕因子(RF factor)及抗環瓜氨酸抗體(anti-CCP)呈陰性反應，但發炎指數一般都是高的。所以你的情況如果真是類風濕性關節炎，是比較特別。
2. 柳氮磺胺(Sulphasalazine)用了四個月而病情還沒有好轉，那麼這藥在你身上當然沒有療效。
3. 建議要用更多方法去尋找病因，如磁力共振(MRI)去檢視關節還有沒有發炎，如有發炎就要繼續改用更有效的藥物去治療。而且有一種發炎叫做指骨炎(dactylitis) 是比較難用一般的藥物去控制的，需要尋找專科醫生的意見。
你好，我今年45，我膝蓋内側痛，睇過私家醫生，診斷係筋膜炎，但是我食左藥都係痛，我懷疑自己可能係痛風，我是否要做抽血檢查，如果係，咁又去邊度可以做抽血檢查.謝謝。
可以由抽血作化驗。但很多人尿酸即使水平發現過高，卻從未有痛風發作，故此不能單憑驗血液尿酸的水平去決定病人是否患上痛風症狀，即是要視乎病人的徵狀是否也符合痛風症一般常見的急性關節炎症狀。