認識風濕病

手部骨關節炎(退化性關節炎) 的治療方法實在主要是以止痛藥減輕症狀。目前並無有實證根據可改善病情的藥物以治療骨關節炎。不過手部骨關節炎的發炎程度通常趨向溫和，並應會在數年後有所改善。

有已治癒的結核病病史並不是會絕對禁用生物製劑作治療。可是當用生物製劑作治療時，你必須由你的醫生緊密監察病情。

似乎你是患有類風濕性關節炎，但主要是一邊手肘受累。這亦是考慮滑膜切除術治療單一關節發炎的原因。藥物甲氨喋呤(methotrexate)是另一治療選擇。患者通常會嘗試最高劑量的甲氨喋呤治療三個月看看療效，才考慮加用生物製劑因福利美(Infliximab)。以改善病情抗風濕藥(如甲氨喋呤)或生物製劑作治療的病人也許較易受到感染，例如結核病。你應由你的風濕科專科醫生緊密跟進病情

近年硬皮症的存活率已有所提升，尤其對那些病情影響腎臟的硬皮症患者及早使用血管緊張素轉化酵素抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI))。一近期研究報告指出硬皮症患者5 年的死亡率是10%，10年的死亡率是18%。似乎你媽媽的病情並沒影響心/肺/腎，她的預後應較好。重要的是你媽媽須由風濕科專科醫生緊密跟進病情，以決定進一步的治療。目前，以生物製劑治療硬皮症仍在研究中。

你的臨床表現：抗核抗體(antinuclear antibodies, ANA)呈陽性、貧血、關節炎和有雷諾氏現象；屬未分類型結締組織病(Undifferentiated Connective Tissue Disease)。你應繼續覆診和由你的醫生跟進病情，看看你的情況會否進展為一種特定的結締組織病。

MTX(METHOTREXATE)比SSZ(SULPHASALAZINE) 能較快開始有治療效果，但當藥物療效穩定後，SSZ的副作用則比MTX少。抑鬱患者或會有較多症狀，而那些症狀與藥物治療可能有關或無關。良好的醫患關係和溝通對決定進一步的治療計劃是重要的。

這產品是一種營養補充劑而非註冊藥物，我們並沒有其他獨立資料，請參閱製造商所提供資料。

有多類藥物一直用作治療銀屑病關節炎，包括非類固醇消炎藥和傳統的改善病情抗風濕藥(如甲氨喋呤)。倘改善病情抗風濕藥未能對患者的病情有所改善，那麼生物製劑(如抗腫瘤壞死因子)或許會有幫助。使用改善病情抗風濕藥和生物製劑作治療的患者應定期由風濕科專科醫生跟進，以監測病情進展及藥物副作用。若要更多相關資訊，請瀏覽本網站內有關銀屑病關節炎和銀屑護關會的資料。

葡萄糖胺通常被宣傳作為輔助治療骨關節炎(退化性關節炎)的健康食品，但有研究證實它在改善關節疼痛和功能方面的療效比參照組使用安慰劑的沒有多大分別。儘管葡萄糖胺可能無效，但服用葡萄糖胺的危險性是極少的。如果患者想嘗試這類藥物，可按葡萄糖胺用作研究的劑量服用，即一日三次，每次500毫克。而對貝殼類食物敏感的患者不應服用葡萄糖胺。

生物製劑應用於治療類風濕性關節炎的研究發展迅速。可是，目前並沒有研究就不同生物製劑之間在相關治療上作出直接比較，以作為選擇指引。

抗腫瘤壞死因子(Anti-TNF)製劑是最早被確立的生物製劑，用作治療儘管已使用傳統改善病情抗風濕藥 (如：甲氨喋，Methotrexate)，但病情仍持續活躍的類風濕性關節炎患者。現時在香港可買到的抗腫瘤壞死因子製劑有4隻：Remicade、Enbrel、Humira和Simponi。 Remicade是通過靜脈注射給患者，而其他的則是經皮下注射。一般而言，有關抗腫瘤壞死因子製劑的藥物試驗報告指出，參與試驗的類風濕性關節炎患者當中約50%有明顯改善，而 15%可達至疾病得到緩解。

若患者試用兩隻抗腫瘤壞死因子製劑後，病情仍得不到改善，則可考慮試用較新的生物製劑，如Actemra (抗第六型細胞激素抗體，anti-IL6), Orencia (T細胞共激活調節劑，Abatacept) 和 Rituximab (抗CD 20抗體，anti-CD 20) 。就轉換生物製劑、監測病情進展和併發症，患者應請教風濕科專科醫生。

生物製劑是泛指不同的重組抗體(或蛋白質受體)，以針對性對抗疾病發炎過程所涉及的特別分子的一種標靶治療。例如：抗腫瘤壞死因子(Anti-Tumor Necrosis Factor) 製劑，是用作治療對使用傳統改善病情抗風濕藥無效的類風濕性關節炎患者。使用抗腫瘤壞死因子製劑治療的患者必須由他們的醫生緊密監察病情進展和藥物副作用。一些患者(但不是全部)在接受生物製劑治療12個月後，疾病可達到緩解。

就你的描述，不確定你媽媽是有關節問題還是皮膚問題。媽應向自己的家庭醫生求診，並看是否有需要轉介往內科或皮膚科的專科醫生跟進。

慢性乙型肝炎感染與類風濕因子呈陽性是有關聯的。你媽媽應徵詢自己的家庭醫生看看是否有需要轉介往醫管局的內科專科診所，新症就診的輪候時間通常頗長。就你所述情況，並無跡象顯示你媽媽需要見風濕科專科醫生。

患者的抗環瓜氨酸基肽抗體(Anti-Cyclic Citrullinated Peptide Antibody, Anti-CCP) 檢驗結果若呈陽性，很大機會診斷為患有類風濕性關節炎；但患者的Anti-CCP檢驗結果倘呈陰性，也不能排除患有類風濕性關節炎的可能性。患者若持續兩個月關節沒有腫痛和血清檢驗正常，這可界定為類風性關節炎得到緩解，那麼患者或可逐漸減藥以至停藥。你應與你的醫生商量是否可以和何時停藥。

痛風是可與一些急性內科疾病和藥物(如亞士匹靈和利尿藥)有關聯的。而急性痛風與發燒或許會或不會有關。處理痛風包括用藥物治療急性痛風關節炎、預防痛風關節炎復發和降低血尿酸含量。治療急性內科疾病和控制關節痛對促進患者復康是同樣重要。請瀏覽本網站內有關痛風的更多資訊。就你母親的病情若你有進一步問題，你亦應向她的主診醫生查詢。

痛風是因為血液中尿酸含量過高所致。當腎臟沉積尿酸結晶體，會令腎臟受損。非類固醇消炎止痛藥是常用於治療痛風的藥物，但長期服用非類固醇消炎止痛藥有可能會損害腎功能。請瀏覽本網站內有關痛風的更多資訊。

你的臨床徵狀類似反覆發作性風濕症。你的關節痛屬輕微並且關節功能持續超過15年保持正常。你的情況似乎不需求醫，除非你的關節病情轉差。

1.Methotrexate 和Sulphasalazine是治療類風濕性關節炎的傳統改善病情抗風濕藥，約20-30%患者的病情在服用這些藥後可得到緩解。但一些患者服用某種改善病情抗風藥後，病情可能只部分受到控制。
2.當使用傳統改善病情抗風濕藥後，仍未能將類風濕性關節炎患者的疾病活躍程度降低，目前的治療方法是使用生物製劑，例如抗腫瘤壞死因子製劑。疾病活躍程度的標記包括：腫脹關節的數目、觸痛關節的數目、血液中的發炎標記和患者總體疾病規模。類風濕性關節炎病情早期得到緩解，可降低患者關節受破壞的程度。
3. 生物製劑是昂貴藥物，使用此類藥物的患者需要接受緊密的監測，以防出現副作用。就患病初期使用生物製劑的指引正在改變中。目前，大部分患者在使用生物製劑之前，會先以3至6個月時間用至少1至2種傳統改善病情抗風濕藥來作治療。
4. 患者使用生物製劑1年後，若病情受控理想，可以停用生物製劑。但一些患者在停用生物製劑2至3個月後，病情可能會再度活躍。
5. 如果持續至少2個月，患者沒有疲勞、沒有腫或觸痛的關節，以及血液發炎標記正常，那麼病情便是得到緩解。此情況下，可以多個月時間來逐漸減低改善病情抗風濕藥的服用劑量以至停用。

治療類風濕性關節炎的藥物包括：簡單止痛藥、非類固醇消炎止痛藥、類固醇、改善病情抗風濕藥和生物製劑。這些藥物必須由註冊醫生處方，而當患者正服用這些藥物時，其身體狀況亦需由他們的醫生監察。就你父親的病情，建議向風濕科專科醫生求診。

如果你的症狀持續超過數星期，向風濕科專科醫生求診是合理的。