常見問題
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提問
我媽媽72歲,是三高服藥人士。近來膝、手關節會發熱脹痛,全身乏力疲倦,眼睛長期乾澀,每次發病吃止痛藥有舒緩,但我擔心狀況持續影響她生活(因為情緒受擾不能入睡)。我鼓勵她做水中運動但不是常能到泳池,她也沒有精神去做未能持之以恆,令我很擔心。想請教是否有甚麼治療建議呢?
長者膝、手關節炎可以有不同原因,比較常見為痛風或退化性關節炎。但也有可能是類風濕性關節炎等免疫系統失調引致的疾病。建議可以帶媽媽看風濕病科專科醫生,對症下藥。
"RA -ve ANA80 其他血報告正常 手指關節紅腫痛 蹠趾關節痛"
單靠血報告比較難診斷,因為關節腫痛除類風濕性關節炎及紅斑狼瘡外,可以有很多其他原因。最理想是經風濕科醫生檢查及綜合其他化驗結果作出診斷。
本人32歲女,2021年打完兩劑復必泰後,2022年面部有間斷性發紅發熱,不痕不癢,看過專科醫生後診斷為玫瑰座瘡,經過6星期以上口服抗生素及3次激光治療後情況有稍為改善,但同年6月面部近髮線位置出現連著的紅斑及小許突起,有甩皮,手部關折內摺位有濕疹病癥,轉另一位醫生診斷為濕疹及貓癬,開了藥膏搽了兩周都未有明顯改善,及後每兩周注射生物制劑dupixent ,一共注射了14次,濕疹都未有明顯改善,面部額頭,眉位,眼肚,嘴邊四周,髮線都出現紅斑,嘴部四周更有甩皮現象,我是受熱後才會出現紅斑的,醫生經驗血後再轉介去看類風濕專科,初步類風濕醫生診症為紅斑狼瘡,需再抽血及驗尿液查,服用了兩周口服低劑量類固醇及金雞納後,情況都未有改善,之後報告指出MDA5 抗體為Borderline(ILD),其他及尿液樣本皆為正常negative ,請問我是否確診了皮肌炎?謝謝
皮肌炎的確診並非單靠MDA5 抗體是否呈陽性,還要靠一些臨床表徵,包括四肢近端肌肉對稱性肌肉無力,典型的皮膚症狀,血清中肌肉酵素明顯升高,肌電圖異常,肌肉切片有發炎性病變等。現附上皮肌炎小冊子,希望有助你明白皮肌炎如何診斷及相關治療。
皮肌炎小冊子: https://www.hkarf.org/wp-content/uploads/2020/01/Dermatomyositis-Polymyositis_2017.pdf
醫生你好,近期頸部一直有淋巴腺輕微腫脹的問題,就算是長時間都沒有退腫,早前曾在公院抽血驗到c3補體較低,其實指標正常。但公院醫生認為無特別跟進。平日有時會有關節無故(膝蓋)腫痛,想查詢c3補體曾經低下是否之後都需留意身體狀況?還是只是偶爾身體不好才出現?
根據你的情況,目前不能清楚原因,建議定期跟進及再驗相關指數。如淋巴核有明顯腫大,可以抽組織化驗,以分別是自身免疫系統問題,血液問題,感染有關還是其他問題。
我剛確診貝賽特氏症(白賽病),主的病徵包括: 1)長達近30年持續口腔性潰瘍,近期發病頻率上升至每月大約 25天; 2) 長達20年持續性眼睛發炎; 3)約4年手指晨僵及關節疼痛。 本人現在政府醫院風濕科就診,首次服用控痛風藥( colchicine tablet 0.5mg,每日一粒),現已服用2週, 但無明顯效果。 據網上治療白塞病資料顯示 ,目前生物製劑(TNF-a)對控制病情較為理想。由於政府醫院輪候需時, 本人十分擔心延誤病情 ,我想到私家醫生看病, 及早接受治療,由於該病患罕見,故特向 貴會請教下列問題: 1) 根據我的病情,通常醫生會釆用生物製劑治療方案嗎? 如果可以釆用,是否會要求病人檢查肺及肝功能,確定沒有肺結核及肝炎方可用藥? 我之前已經在醫院進行了一系列的血液檢查, 結果一切正常。 2)本人血糖偏高,用生物製劑合適嗎?
謝謝你的諮詢。
根據你所提及的狀況,相信要到診症室跟主治醫生見面,探討詳細的病歷及血報告,才可給予治療方案的意見。
如採用生物製劑,要進行治療前的檢查,包括隱性肺癆測試,心電圖以及一些有關免疫系統及乙型丙型肝炎的血液檢查。
一般而言,糖尿病與生物製劑治療並沒有衝突。
如果你現在的病徵病狀反覆,建議你盡早尋求風濕專科醫生的協助。
你好,小朋友5歲,琴晚睡覺前話右腳膝頭位置好痛,唔可以伸直,但琴日無撞親,今早都有話痛,我想問咁情況係兒童風濕病?還是成長痛?還是過濾性病毒?請問可不可以給我點建議 ? 還有什麼檢查可以做來判斷病情? 謝謝
5歲小朋友年紀小,只靠病徵較難診斷。如果小朋友的膝頭接著一、兩天仍痛,有腫脹,或情況反覆出現,影響食慾及情緒,建議盡快看兒科醫生作詳細檢查,早日找到原因。
你們好,我於15/10/2022確診風濕性關節炎,我有網球手,哥以夫球手,肩周炎,腳底根膜炎,請問這些問題是否跟風濕性關節炎有關呢? 此外,在飲食,生活,運動上如何配合改善呢?
類風濕性關節炎是自身免疫系統攻擊關節引致發炎,產生的痛楚是發炎性質, 反之,網球肘、高爾夫球肘、肩周炎、足底筋膜炎是勞損性,所引致的勞損性痛楚跟發炎性痛楚有所不同。發炎性的痛楚,通常在長時間靜止,例如睡醒後會感到僵硬及疼痛,要稍為活動才得以紓緩。相反,勞損或退化性關節炎及筋膜炎,在休息後痛楚會減輕,但活動後則愈來愈痛。如果你的勞損嚴重使你分不清痛楚是發炎性還是勞損性,可以考慮進行超聲波或磁力共振檢查,以助確定關節痛楚的原因。
至於在飲食、生活和運動上如何配合以助改善病情,可參考本會網頁內可供下載的「類風濕性關節炎」小冊子的第九至十二頁。
https://www.hkarf.org/wp-content/uploads/2022/04/2022_%E9%A1%9E%E9%A2%A8%E6%BF%95%E6%80%A7%E9%97%9C%E7%AF%80%E7%82%8E%E5%B0%8F%E5%86%8A%E5%AD%90-RA-booklet.pdf
本人身患肩頸背病一段時間, 亦有晨彊情況, 感覺肌肉崩緊, 而痛點亦每日游走, 令人疲憊, 無論食止痛藥, 拉筋, 熱敷冷敷情況亦沒有改善, 心情亦受影響. 本人從數月前的身體檢查中被發現RF FACTOR陽性, 之後在數次驗血中, B27, Anti-Sm/RNP, Anti-Sm, Anti-Ro (SS-A), Anti-La (SS-B), Anti-Scl-0, Anti-JO1全都是nagative, 醫生暫時未能確診是那類風濕病患, 故未有任何治療方案或藥物. 本人現只能每日受病痛折磨, 心感無助和無奈. 請問對本人的病狀, 可以給我點建議? 還有什麼檢查可以做來判斷病情? 謝謝。
多謝你的諮詢。
看見你已有全面的風濕專科血報告,相信你已經找了專科醫生診斷,明白頸背及肌肉酸痛為你帶來的不適。
根據你的血液報告,加上你所提及的症狀,建議你需要覆診風濕專科醫生,監察臨床病徵。另外可以做物理治療以減輕臨床頸背肌肉酸痛的症狀。
你好,本人左手大拇指和尾指活動時感覺到痛,右手中指腫脹,雙手手臂疼痛。晚上睡覺時這些地方疼痛會加劇,而且雙手感到麻痹、刺痛和緊繃。吃過消炎止痛藥但沒有改善,這些情況持續了一個月,請問這是什麼疾病?謝謝。
根據你的情況,可以是關節炎,肌肉或神經線的問題,如病徵沒有減退,建議找醫生作評估及安排合適檢驗,才能及早治療,對症下藥。
本人46歲, 1月中打完第一針疫苗兩週後, 開始有晨僵, 雙膝關節和足踝有問題, 2月中打第二針後, 雙手手指關節一直痛, 手踭也有些痛, 不過手指關節最痛和最影響生活, 看過風濕科, 3月中時驗血, ESR 45, 跟著到4月尾再驗血 ESR 29, 雖然已回落, 但手指痛沒有減少, 同時不知是否我一直食消炎止痛藥, 才令ESR 指數下降, 而不能反映真實狀況。到現在已痛了5個月, 雖然手指沒有腫也沒有變形, 我還在擔心是否真是呈陰性類風濕, 醫生也建議過可以照 MRI, 但MRI 收費非常昂貴, 所以在考慮現在去照會不會太早, 而不能照出來, 如現在太早照了又照不清楚, 我也沒有太多的金錢花費了, 所以關鍵時一般發病多久才照MRI, 才比較明顯, 請給點意見!
如果關節疼痛了五個月,都不算短時間,磁力共振(MRI)一般可以偵測到早期風濕病變,但病人亦可以考慮接受較便宜的肌肉關節骨骼超聲波,看看有沒有風濕病變。
30/4開始手指關節痛,朝早關節有d緊,今日5/5去睇街症,醫生話類風濕要6個月先知,所以冇抽血,話觀察下先,淨係開左消炎止痛藥,同冬青膏。 請問類風濕真係要6個月先知嗎? 咁我咪要痛6個月? 同埋萬一真係有類風濕,觀察6個月咁耐,會唔會拖延左治療令病情嚴重左呢?如果抽血係正常,咁係咪即係冇類風濕呢?
根據美國及歐洲風濕學學會類風濕性關節炎分類指引,我們會根據患者的關節症狀(包括腫痛)維持六星期以上,配合臨床及驗血報告,方可決定是否確診類風濕性關節炎。
根據你的描述,你的症狀大約維持三至四星期。其實有很多原因都可以導致關節痛,可以首先留意日常生活作息是否有很多耗損關節的動作。
建議關節症狀如果持續,可以寫轉介信到風濕專科,篩查是否患有早期類風濕性關節炎。
本人 66歲,女性, 去年3月雙肩周炎未癒,今天3月初某天早起全身關節僵硬及痛,已持續至今 (28/4),3月29號開始晨早右手不能屈曲並持續,繼而左手,4月8號開始服食 Acroxia 止痛,但左右手於4月中開始整天發麻,針吉,手掌紅,熱,掌心關節痛,手腕痛,日漸無力,不能開水樽蓋及其他需要用力的動作。雙腳亦有麻脹感,右腳底筋痛,髖,膝,肩,手踭關節附近有腫脹現象,附近肌肉痛…. 去年7月曾驗血發現 CK 指數高,2月曾覆診 CK未退, 但未有發現有類風濕+? 但我今年 3月已出現上述狀況,由於公院覆診未到期,現時不知如何是好?
你的情況比較複雜,除了關節僵硬及痛,驗血還發現 CK (Creatine kinase, 肌酸激酶) 指數高,因已在公院覆診,相信醫生已知道你的情況。臨床上要病徵和化驗結果一同分析才能診斷你的問題是不是風濕科疾病,而近來你亦有肌肉痛及痳痺等病徵,如情況持續沒有改善,可找家庭醫生再轉介回公院,另也可以找內科或風濕科專科再評估。
醫生你好,本人母親68歲,她︰ 1) 5月尾時開始頭痛,手腳出現紅點,眼睛異常痕癢/感覺有異物,亦有肚瀉; 2) 6月頭時曾經發燒及左膝腫痛+積水入院,骨科醫生懷疑Septic Arthritis, CRP曾高達204, ESR 96,但關節液卻種不到菌,抽關節液及注射抗生素後便出院,服食一個月Augmentin; 3) 出院後間歇頭痛及低燒 (37.5-38)及後第二、三次入院亦找不到病因,出院後左膝痛稍稍改善但8月又再輕微踵,之後又好轉; 除了膝痛,左腰亦開始痛,眼睛感覺越來越乾,視力轉差,家人再三堅持醫生才肯轉介風濕科,老人家感覺十分委屈難受。 想請教仲有冇d咩測試/驗血要做? 有d咩自身免疫疫病ge可能?乾躁症?藥物性狼瘡? 公立風濕科排期診要等好耐, 期間有d咩可以做去避免情況惡化? 我地會考慮看私家風濕科同眼科,想請教睇眼科需要先與風濕科醫生協調嗎?因為唔知係咪要驗眼先可以食Plaquenil等藥物, 同埋係有d風濕病例如乾燥症ge診斷必須驗眼?
建議可以由風濕科專科醫生及眼科醫生跟進,特別是眼部出現了一些症狀。而眼乾燥症是可以由眼科專科醫生作出檢驗。至於在進一步檢查及用藥方面,可以由專科醫生在評估後再作決定。
由於這專欄只提供風濕病疾病的資訊,抱歉未能因個別個案將作診症評估。
你好。本人54歲女性,平日跑8到10公里,泳季每天游泳1小時以上,半年前開始打保齡。約兩個月前(每天游泳)開始兩邊舉手時肩痛,手腕無力及痛,大拇指下方痛,膝後方痛,不能跪坐。骨科及物理治療認為是shoulder impingement,過瘦,沒有肌肉支撐。其他情況可能是退化或勞損。X光顯示肩及右手腕正常(沒照腳)。類風濕因子正常。處分非類固醇消炎止痛及物理治療。情況反覆。也找中醫針灸。近兩週出現晨僵,起床後大致減退。持續晨跑,運動後改善。骨科認為關節痛外沒有紅腫熱,類風濕機會不大。但當日只檢驗類風濕因子時沒有晨僵情況,請問是否需要看類風濕再做其他檢查以防萬一?或先要求加驗anti CCP增加準確度?
如果最近已完了一次類風濕因子並呈現正常的結果,便無需再驗。
如果有持續關節痛及晨僵的現象,可以選擇Anti-CCP 抗體檢測。其用途在於當結果出現陽性反應時,有助診斷類風濕性關節炎。其他檢查如發炎指數,即紅血球沉降度 (ESR) 及C-反應蛋白 (CRP) 都有助推斷身體是否有發炎的現象。因為類風濕性關節患者的在以上兩個度數都會上升。
本人36歲(女),由於身體出現不同地方(無指定地方痛)有時感覺骨痛刺痛或皮膚痛,入院檢查AnA1:320,但其他血報告正常,醫生當時確認為肌肉纖維痛症,強調不是紅斑狼瘡症,但其後手部出現光敏(感覺癢及小腫),之後自己好返,現在出現膝頭哥痛(但這些年久不久都有痛過)。請問以這個情況,需要再揾醫生檢查嗎?(而周身痛的感覺亦經運動後得以紓緩)
如果出現新的症狀,而以前抗核抗體(ANA)檢驗又呈陽性反應,我建議你應找醫生再次進行較詳細的檢驗。
本人腰痛及尾龍骨痛了一段時間,照了多個部位x光都找不到原因。醫生叫我驗血,CBC NAD ESR RF都是negative,惟獨ANA above 160 speckled,請問類風濕關節炎的機會大嗎? 又會有甚麼其他原因導致ANA指數那麼高? 謝謝解答!
其實ANA 陽性反應都可以在一般正常人出現,並不代表一定有問題。而且年紀愈大,陽性的反應也較多。要視乎有沒有其他症狀或不正常的檢查報告才可以判斷是否患上自身免疫系統疾病。而腰痛的成因也需要繼續跟進,未必與陽性的ANA有關。故此建議去尋求醫生的意見,作進一步的評估。
2017年10月左手拇指患上彈弓指,食藥冇效, 延至2018年2月在患處打類固醇。 一個月後,手指多個關節疼痛,好快全身關節都痛。 看了幾個風濕科醫生,其中兩個懷疑我是銀屑病關節炎, 因我爸爸有很嚴重的牛皮癣。 但由2018年至今 ECR、CRP都正常, 但由去年開始兩個指數持續升高 (但都在正常範圍內)。 關節只出現疼痛,沒有紅腫或晨僵, 醫生也只是開ACROXI 90MG給我, 之前我一星期只食3次,勉強可以止痛。 但由今年3月開始關節得好厲害,特別是膝蓋、頸部、手 & 背部, 而且關節常常發出聲響,要每晚食ACROXI。 在北區醫院照過X 光,冇問題。是否要照超聲波? 如果要食類固醇要長期食嗎? 請問我現在該怎做?
由於未能確定你關節疼痛的原因,建議必需繼續求醫去監察你的病情。服用消炎止痛藥可暫時紓緩關節的痛楚,而是否需要使用類固醇藥物則必定需由醫生決定,視乎病情的嚴重性及考慮痛症的成因。
你好!我剛得知我姨姨(五十多歲)大概半年前兩邊中指的PIP joint開始有晨僵,最近兩邊手肘也有一樣的問題,其他手指和其他關節則沒有問題。通常早上睡醒後更嚴重,持續也有半小時以上,活動關節後會舒緩。受影響的關節有痛,但沒有紅腫,而且手指對冷水也變得更敏感。沒有發燒或其他皮膚症狀。沒有類風濕的家族病史、沒有吸煙。請問她是否應該檢查類風濕關節炎?要看專科醫生嗎?還是普通醫生也可?因為專科醫生價錢昂貴,她不願意去看,所以想知道普通家庭醫生是否也可以進行初步檢查診斷。感謝!
如果多於一個關節持續有晨僵症狀出現,建議尋求醫生的意見。根據所描述的情況,應可先找普通科或家庭科醫生進行初步評估。
你好,近半年有大關節超痛,每次一個關節,太約已有4,5個關節痛過,每次大約3日內無事,食消炎藥就沒事,最近去了睇風濕科專科,驗左CCP抗體高,ESR正常,之後醫生開了PLAQUENIL & COLCHICINE給我服用,每日各一粒,在服用開始同時,開始雙手出現晨僵,和一些大關節常常有聲,現在服用藥物太約有一個月,但這一個月出現了3次扁桃腺發炎,我去睇普通科醫生,每次食抗生素5天,但服完之後,太約7天左右後,又會返發,最近第三次看同一個普通科醫生,他說我會不會有機會之前感染過A型鏈球菌而引致類風濕關節炎,我回想太約9個前至現在而有5次扁桃腺發炎,我想問,如果是困感染過A型鏈球菌而引致類風濕關節炎,是有沒有得醫好,定還是以A型鏈球菌而引致的風濕關節炎是沒有得醫?
根據你所提供的病歷,你的關節痛是復發性的,但症狀卻又只出現幾天便好轉。這與傳統的類風濕性關節炎症狀有一些分別。因為類風濕性關節炎發作時,往往影響關節較長時間,以數星期及月計。醫學上有一種病稱為「復發性風濕症」或「陣發性風濕症」(palindromic rheumatism) ,就是指關節痛及炎症往復發生,每次只影響個別關節,卻又幾天後痊愈。當然不能就此簡單病歷而判斷,要請教你的主診醫生再跟進。至於你的扁桃腺發炎會否引致現在的症狀,相信機會較小,因為症狀並不完全吻合。
你好!我今年29歲。係2019年12月右食指開始紅、腫、熱、痛,(無受傷情況下)睇左3次家庭醫生,食左三次抗生素無效,最後去左急症室,入左骨科,抽左RA factor 同anti ccp,亦抽左發炎指數 ,所有野都正常,最後出左院,兩日後到我膝蓋痛到行唔到,入左內科,醫生就開左sulfasalazine藥比我試 叫我定時去風濕科覆診。雖然我已經食左4個月藥,但我隻食指情況愈來愈差,每次覆診骨科,照 x ray ,醫生都話我骨情況差左,最近一次,醫生話連隻食指軟骨都完全侵蝕左,永遠無左功能性。我想問下: 1、驗血報告正常,是類風濕關節炎嘛? 2、食指情況無改善,代表隻藥對我來講無效? 3、我呢個年紀,骨同軟骨被侵蝕,還有什麼病的可能性引致? P.s:2020年2月入院抽骨組織化驗,結果都是正常,只是手指關節比較鬆。
1. 類風濕性關節炎早期發病時約有5成病人驗血中的類風濕因子(RF factor)及抗環瓜氨酸抗體(anti-CCP)呈陰性反應,但發炎指數一般都是高的。所以你的情況如果真是類風濕性關節炎,是比較特別。
2. 柳氮磺胺(Sulphasalazine)用了四個月而病情還沒有好轉,那麼這藥在你身上當然沒有療效。
3. 建議要用更多方法去尋找病因,如磁力共振(MRI)去檢視關節還有沒有發炎,如有發炎就要繼續改用更有效的藥物去治療。而且有一種發炎叫做指骨炎(dactylitis) 是比較難用一般的藥物去控制的,需要尋找專科醫生的意見。