認識風濕病

在臨床診斷上，如果類風濕因子(rheumatoid factor，簡稱 RF) 呈陽性反應，並不等於病人就已經患上類風濕性關節炎。因為類風濕因子的成因有很多，甚至有時正常人也可以驗出帶有類風濕因子。無論如何，因你的手指關節徵狀已持續一段時間，所以亦需要有更多的檢查去找出關節痛的原因。這些檢查可包括一些發炎指數如紅血球沉降率(erythrocyte sedimentation rate，簡稱 ESR) 、 C-反應蛋白(C-reactive protein，簡稱 CRP)及抗環瓜氨酸抗體(anti-cyclic citrullinated peptide antibody，簡稱 anti-CCP 抗體)。但這些檢驗都需要由醫生經檢查病人後再作決定。

既然雙腳腳踝不斷反覆腫痛，而報告亦顯示血液尿酸水平比正常度數高出很多，建議你要盡快去尋求醫生的意見，因以上徵狀的確可能與痛風症有關。

根據所提及的檢查報告作評估，顯示患上類風濕性關節炎的機會的確很低。而且類風濕性關節炎甚少引致背痛。既然手部關節晨僵及背痛的原因未明，我也建議你要繼續尋求醫生的意見，直至找出原因。

直接與生物製劑Rituximab 有關的可能性較低，反而要排除點滴注射後皮膚發炎的可能性，如痛楚及紅腫持續，必須盡快尋求醫生的意見。

有時診斷紅斑狼瘡症並不容易。就你的個案而言，晨僵及手部關節痛都可能是症狀之一。但腰痛、坐骨神經痛及筋膜炎卻不是紅斑狼瘡症一般常見的症狀。而且一些早期病發的紅斑狼瘡症病人，可能只開始出現部分的症狀。

至於驗血報告，因為沒有正常的參考值(reference range)以作參照，故此未能作出判斷。

用藥方面，類固醇可以令因發炎引致的症狀迅速減輕，故此相信醫生會逐步調低類固醇的劑量，並且繼續監察有沒有新的症狀的出現，再評估患上紅斑狼瘡症的可能性。

如果你暫時皮膚沒有出現紅疹，則沒有需要完全避免進行戶外的活動。但避免過度在陽光下暴曬，仍是一般應該保護皮膚的正常方法。

一般人如有直系家屬患上紅斑狼瘡症的病史，那患有紅斑狼瘡症的機會率只比其他人高一些。
而診斷紅斑狼瘡症一般需要有相關的症狀出現，並由驗血檢查去確立診斷。故此不能只靠驗血去分辨有沒有患上紅斑狼瘡症的傾向。
因你所描述的紅斑成因仍未能確定，建議你盡快去尋求醫生的幫助，以便在懷孕前，能找出皮膚徵狀的成因。

由於未確定你所提出的「免疫力下降」是指什麼情況，所以未能判斷。但如果不是有出現感染，發燒或白血球偏低的副作用，則仍可嘗試再次服用甲氨喋呤(methotrexate)，並且留心有沒有再次出現如你所描述的情況。亦請緊記在下次覆診時，對醫生講述你對藥物不良反應的問題。

硬皮症和系統性紅斑狼瘡均是自體免疫疾病，因為自身免疫系統出現紊亂問題而自我攻擊身體組織及器官。由於這兩種疾病不是單憑有否某一抗體(如：Anti-nRNP/sm)來診斷，除了血液的免疫學檢測外，還需結合患者的臨床徵狀才可確診的。免疫補體C3 (complement 3) 是血液中一種蛋白與免疫系統有關。C3 檢測呈低水平是一個不容易解釋的問題。因為低C3的原因有好多種，但其中一個是紅斑狼瘡症。又因為在紅斑狼瘡症的病人當中，服用羥氯喹(plaquenil，學名hydroxychloroquine，亦稱金雞納或抗瘧疾藥)有助減輕關節炎的症狀，故此相信醫生有如此建議。 羥氯喹是一種常用的風濕病用藥，臨床應用中比較安全的藥，可能的副作用包括腸胃不適、皮疹或皮膚黑、視網膜病變(停藥可慢慢恢復)。 羥氯喹一般約在開始服用的四至八星期後才會開始產生療效，最大的療效則可能在六個月後才會達到。原則上患者只要依照醫生處方正確服藥，了解可能的副作用，依時做血液檢測和覆診，有任何不適和懷疑的副作用出現便需告知醫生，醫生會為患者監測病情和所用藥物的療效及副作用，從而作出適切的治療。

醫學文獻的研究報告顯示一些硬皮症的病人在服用甲氨喋呤(methotrexate)後，有助減輕皮膚硬化的情況。而甲氨喋呤可能引致的副作用有：惡心(反胃)、口腔潰瘍、白血球下降、肝酵素上升等。但不是每個病人都會有以上問題，在使用這藥物後會由醫生監察病人的情況。此藥物能幫助減低免疫系統的紊亂狀況，但亦因降低免疫系統的功能而有機會增加感染的機會。所以醫生會在病人情況改善後，把藥物的劑量盡量減輕去降低感染或副作用的風險，以平衡藥物為病人帶來的利弊。因每個病人的情況及治療效果有所不同，醫生一般不會訂下一個限定的療程。

研究顯示，服用葉酸有助減少或紓緩甲胺喋呤的一些副作用，例如口腔潰瘍等。而來氟米特的其中一項副作用是可以引致肝酵素上升，故此服用人士需定期抽血以檢測肝功能，特別是在開始服用半年之內的時間，而這藥物對腎功能的影響則比較少。

反覆性風濕症 (Palindromic rheumatism) 是一種不常見的疾病。患者的關節往往有突發性的發炎現象，但幾日之後症狀又會自然減退，當症狀嚴重時，需要短暫服用一些消炎藥去紓緩症狀，成因未知，但一般不會對關節造成永久性的破壞。本會暫時未有相關醫學資訊提供，多謝你的寶貴意見，期望日後會將這種病症納入風濕病系列的資訊中。

由於早期流產並不罕見，有時是一種發生在女性的自然現象。有一種血液或免疫系統問題叫做抗磷脂症候群(antiphospholipid syndrome)，可以引發重複的早期流產（意指經歷三次或以上之懷孕期十週前的流產）。當中涉及檢測到某種抗磷脂抗體(antiphospholipid antibody)。而磷脂絲氨酸抗體(phosphatidylserine antibody)是一種新一代的抗磷脂抗體檢測，很多研究仍在進行中，我建議你先尋求婦產科醫生的意見作跟進。

纖維肌痛症(Fibromyalgia)是一個比較複雜的病症，如果在醫管局的診所，可以由風濕科或痛症科醫生負責。醫管局的痛症科主要由麻醉科醫生負責。所以如果要尋求私家醫生的協助，仍可以轉介給風濕科或麻醉科醫生，甚至有些藥物則可由心理精神科醫生建議採用。

根據你所提供的病歷，你的關節痛是復發性的，但症狀卻又只出現幾天便好轉。這與傳統的類風濕性關節炎症狀有一些分別。因為類風濕性關節炎發作時，往往影響關節較長時間，以數星期及月計。醫學上有一種病稱為「復發性風濕症」或「陣發性風濕症」(palindromic rheumatism) ，就是指關節痛及炎症往復發生，每次只影響個別關節，卻又幾天後痊愈。當然不能就此簡單病歷而判斷，要請教你的主診醫生再跟進。至於你的扁桃腺發炎會否引致現在的症狀，相信機會較小，因為症狀並不完全吻合。

根據你所描述的情況，如果一年已經多次痛風症發作，是應該需要服用降尿酸藥去控制病情，最終目標希望能做到血液尿酸正常，而痛風症不會發作。但必須尋求醫生的意見，最好服藥前能抽血檢查血液尿酸的度數及腎功能指數。

我相信抽關節液最快的方法是尋求私人執業的骨科或風濕病專科醫生之協助。但仍需要由有關醫生先評估，再決定是否有需要或適合抽取關節液。

你的紅血球沉降率(ESR) 及 C-反應蛋白(CRP) 的確比正常高了很多。而兩者其實都是一種發炎指數。但除了一些引致發炎的疾病外，還有其他一些疾病如感染或癌病亦可引致不正常的ESR 或CRP。 從你有皮疹及腰酸的症狀來評估，看皮膚科或風濕科醫生都可以，但最重要是如果未能找出高ESR 及 CRP的原因，便需要更多的檢查去排除以上提及的一類疾病。

最重要是考慮有兩個問題：
第一：現在治療的藥物是否有效？
第二：副作用是否不能用調低藥物的使用劑量而減少？

如果藥物是有效控制皮肌炎，因已經是到了最後一次注射治療，那可考慮用一個較小的劑量以減少白血球偏低的副作用。當然如果藥物根本不能有效控制病情，就應該轉換其他藥物以取得更佳的治療效果。

正常飲食，包括有營養的食物便可以了。
化妝是沒有問題，但相信要避免使用刺激皮膚的用品。
由於我本人不是腫瘤科醫生，不能評估你的乳癌復發率。
這個PET scan 的檢查結果是好的，但仍然要繼續由腫瘤科醫生繼續監察，以確定腫瘤沒有復發。

從你的描述似乎已有一些症狀，而且驗血報告也顯示不正常，符合界定為紅斑狼瘡病。開藥也是需要的。如果擔心建議的藥物plaquenil 對眼部有問題，可以先與醫生商討，尋求使用其他可行的替代藥物。